Отделение гинекологии в Тольятти

Внематочная беременность: что делать?

В случаях, когда беременность диагностирована и подтверждена лабораторными исследованиями (кровь на ХГЧ), но динамика роста этих показателей недостаточна, а плодное яйцо не визуализируется в матке, акушер-гинеколог проводит дополнительную диагностику для исключения развития внематочной беременности. Если же внематочная беременность диагностирована - состояние, когда плодное яйцо прикрепилось к яичнику, осталось в маточной трубе, то есть не достигло полости матки - проводится оперативное лечение, задача которого, в первую очередь, не допустить дальнейшего развития патологического и воспалительного процесса.

Резекция яичника 

Операция проводится в случаях, когда диагностирована внематочная беременность на яичнике. В таком случае показано удаление его части вместе с оплодотворенной яйцеклеткой. 

Удаление маточной трубы

Трубэктомия - операция по удалению одной фалопиевой трубы. Показана в случае развития в ее полости внематочной беременности или в случае, когда функциональность органа невозможно восстановить лечением (например, при запущенном спаечном процессе). В таком случае, ее удаление – это необходимая мера, которая защищает женщину от риска развития внематочной беременности в дальнейшем, а также других осложнений, вызванных воспалительным процессом в измененном органе.

Как проходит операция

В случаях, когда диагностирована внематочная беременность, врачи рекомендуют принимать решение об операции и действовать незамедлительно, поскольку промедление в этом случае может грозить серьезными осложнениями. 

Тем не менее, любому оперативному лечению предшествует детальная диагностика, на основании которой врач делает вывод о необходимости хирургического вмешательства, после чего планируется операция и проводится подготовка к ней.

Подготовка к операции заключается в ряде лабораторных исследований, которые укажут на общее состояние организма, а также помогут анестезиологам подобрать необходимое пособие для наркоза и скорректировать терапию в послеоперационном периоде. Также в случае скрытых воспалительных процессов или инфекционных заболеваний в острой фазе, анализы укажут на то, что в настоящее время операцию безопаснее перенести на более поздний срок, назначив необходимую терапию. 

В распоряжении хирургов-гинекологов "Медгарда" есть все необходимое для профессиональной и бережной помощи. В большинстве случаев, операции проводятся лапароскопически, то есть без больших разрезов, но через три прокола в передней брюшной стенки от 0,5 до 1,5 см в длину. Это не только обеспечивает хороший косметический эффект, но также способствует лучшей заживляемости и восстановлению организма. 

Операция проводится в утренние часы. После нее пациента переводят в палату интенсивной терапии, где за ним присматривают врачи и медицинские сестры отделения. При стабилизации состояния пациента переводят в палату дневного стационара, откуда к вечеру текущего дня уже можно идти домой.
Послеоперационный прием лечащего врача назначается на следующее утро. При этом пациент остается на связи с врачом. 

Хирургия одного дня или оne day surgery - одного из молодых направлений в медицине, которое по своей методологии не предполагает длительного пребывания в стационаре, позволяет решать проблемы здоровья пациента в короткие сроки, не "выключая" человека из социальной жизни.  
В настоящее время до 70% пациентов развитых стран получают хирургическое лечение именно в рамках стационара "одного дня".

Диагностические процедуры в гинекологии занимают свое почетное место, поскольку наряду с клиническими проявлениями заболеваний, позволяют врачу наиболее точно определить диагноз и тактику лечения.

В этой связи гинекологи используют, как общемедицинские методы диагностики, такие как УЗИ и лабораторные анализы, так и специфические - гистеросальпинография (проверка проходимости маточных труб), гистероскопия (проверка состояния полости матки) и др. Все они при должной программе диагностики позволяют судить о состоянии женского здоровья и предпринимать необходимые шаги для выздоровления при различных состояниях от инфекций до новообразований и проблем с зачатием. 

Каждый метод диагностики имеет свои показания и противопоказания, как и особенности подготовки. Именно поэтому врачи рекомендуют проводить их только при наличии назначений. Однако есть и тех виды диагностики, которые женщина может пройти без рекомендаций доктора, чтобы убедиться в состоянии своего здоровья. Далее уже по необходимости принимать решение об обращении к врачу (к примеру, по результатам УЗИ).

В тольяттинском "Медгарде" есть все необходимое для полноценной диагностики: собственная клинико-диагностическая лаборатория, отделение ультразвуковой и рентгенологической диагностики, а также операционный блок, где могут проводиться сложные диагностические процедуры с применением наркоза (гистероскопия).

Миома матки. 

Миома матки - это доброкачественные образование узлов из гладкомышечной ткани, не опасное, но снижающие качество жизни пациентки, а так же препятствующие наступлению беременности. Консервативная и оперативная терапия миом разных видов и размеров доступна в Медгарде Тольятти.

Признаки миомы матки.

Признаки по которым можно заподозрить у себя наличие доброкачественных новообразований таких как миома матки:

• привычные выкидыши,

• нарушение менструаций,

• обильные менструации,

• маточные кровотечения.

Консервативная и оперативная терапия миомы матки

Лечение миомы матки необходимы при стабильном увеличении узлов, выявляемые на нескольких последних узи, а так же при желании  женщины забеременеть,т.к. миома может помешать наступлению желанной беременности.

Гинеколог может рекомендовать лекарственную или гормональную терапию миомы, нацеленную на уменьшение узлов.

Решение об оперативном вмешательстве при наличии доброкачественных образований внутри тела матки выносит гинеколог после проведения приема, обследования и проведения УЗИ и необходимых анализов.

В Медгарде Тольятти возможно удаление миом матки при наличии показаний.

Лапароскопическая миомоэктомия проводится при узловой миоме размером узлов до  8 см.

При образованиях свыше 8 см — операция рекомендована к проведению лапаротомно (обычный разрез с сохранением матки).

Интермуральная миома, субсерозная миома - показания к удалению миом лапароскопически.

При наличии субмукозной миомы проводят гистерорезектоскопию с сохранением матки.

Признаки СПКЯ:

• нарушение менструального цикла
• бесплодие (не наступление беременности в течение года при условии регулярной половой близости без средств контрацепции)
• нарушение обмена веществ, высокий индекс массы тела
• повышенное оволосение на лице и теле по мужскому типу
• боли внизу живота, не ассоциированные с периодом цикла
• угревая сыпь и «проблемная» кожа, что зачастую указывает на гормональный дисбаланс

Один и даже несколько из указанных симптомов не дает оснований для постановки диагноза "синдром поликистозных яичников", для этого проводится ряд лабораторных и функциональных исследований. 

Лечение СПКЯ

Программа лечения синдрома поликистозных яичников разрабатывается индивидуально, в зависимости от данных диагностики, а также состояния здоровья женщины, ее дальнейших планов на беременность и роды. 

В случаях, когда медикаментозная терапия не дает результата или не показана, проводится операция по частичной резекции яичника. В ходе этой операции врач удаляет часть яичника, который дисфункционирует.

Операция проводится под наркозом и длится около двух часов. В абсолютном большинстве случаев врач будет рекомендовать ее проведение лапароскопическим методом, при котором можно избежать больших разрезов и травмирования. Помимо этого, доступ к яичнику через три небольшие прокола обеспечивает более короткий восстановительный период и хороший косметический эффект. 

Результаты лечения

После операции менструальный цикл восстанавливается за 2-3 месяца. Если этого не происходит, назначается дополнительная медикаментозная поддержка.
В большинстве случаев беременность наступает в течение 6-12 месяцев после оперативного лечения. 

Лечение тонкого эндометрия в Тольятти

Тонкий эндометрий одна из проблем для женщин стремящихся стать матерью. Частота наступления беременности увеличивается с ростом толщины эндометрия. Для наступления беременности и благополучного развития эмбриона нужно, чтобы эндометрий имел определённую толщину и структуру. Очень часто приходится корректировать его состояние при помощи лекарств или других методов. Одной из технологий, показавших свою эффективность при недостаточной толщине эндометрия, являются методики основанные на использовании обогащенной тромбоцитами плазмы - плазмотерапия, или PRP-терапия.

Внутриматочное введение богатой тромбоцитами плазмы (PRP ) является новым подходом для лечения тонкого эндометрия. PRP — лечебная методика, цель которой — увеличить толщину эндометриального слоя матки и улучшить его структуру. В клинике «Медгард» этот метод уже применяют на практике. Считается, что на сегодня около 15% женщин с бесплодием имеют те или иные проблемы с маточным фактором. Ведущую роль среди причин, которые относятся к маточному фактору, играет проблема тонкого эндометрия. При планировании беременности толщина эндометрия является решающей, слишком тонкий слой делает прикрепление яйцеклетки просто невозможным.

Одной из технологий, показавших свою эффективность при недостаточной толщине эндометрия, являются методики основанные на использовании обогащенной тромбоцитами плазмы - плазмотерапия, или PRP-терапия.В тканях ускоряется регенерация, эндометрий утолщается, структура его приходит в норму, что необходимо для улучшения качества эндометрия, его подготовки к беременности.

Показания для лечения тонкого эндометрия плазмой:

• тонкий эндометрий у женщин с бесплодием (7 мм и менее).
• пациентки после гистероскопической коррекции синдрома Ашермана
• связанные с маточным фактором неудачные попытки ЭКО
• хроническая форма эндометрита (воспалительный процесс в поверхностном слое эндометрия);
• восстановление эндометрия после лечебных процедур (выскабливания, абортов, гистероскопии);
• в рамках подготовки эндометрия к процедуре ЭКО (трансплантации эмбриона)

Проведение PRP-терапии полости матки осуществляется в течение 60-90 дней в 1 фазу менструального цикла; после окончания курса антибактериальной терапии, особенно если он был длительным и требовался для устранения острых воспалений.В подобных случаях показано проведение 3—6 процедур, выполняемых с перерывом в 1—2 недели. При этом во внимание применяется менструальный цикл женщины и график сеансов плазмолифтинга планируют так, чтобы они не попадали на период менструации.

Как проходит процедура PRP-терапии 

Манипуляция в рамках PRP-терапии в полость матки производится поэтапно.

1 – Производится забор венозной крови пациента с использованием периферического катетера (15-20 мл). Кровь помещается в специальную плазменную пробирку, после чего устанавливается в центрифугу, где происходит ее разделение на две фракции (сгусток, содержащий лейкоциты и эритроциты, а также собственно саму плазму, которая обогащена тромбоцитами).

2 – Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Проводится санирующая обработка ее наружных половых органов. После этого осуществляется предварительная анестезия шейки матки под визуальным контролем при помощи гинекологических зеркал. Далее шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, а по цервикальному каналу внутрь органа вводится зонд или катетер, которые соединены со шприцем. Из него и вводится ТАП. Процедура проводится безболезненно и безопасно.

Непосредственно процедура плазмолифтинга не сопряжена с выраженными болевыми ощущениями даже при отказе от анестезии. Но для обеспечения комфорта пациентки во время ее проведения предварительно на область воздействия наносится обезболивающий гель или спрей. Его действие проявляется через 5—10 минут.

3-Парацервикальное введение. Методика заключается в выполнении инъекций через боковые своды влагалища в области за шейкой матки. Изначально с помощью зеркал обнажается шейка матки и фиксируется пулевыми щипцами, что облегчает проведение манипуляции. С их помощью врач осторожно немного отводит шейку вправо и вводит 2—2,5 мл плазмы одним уколом, а затем влево и выполняют аналогичную инъекцию.

4-Внутриматочное или внутриполостное введение. Техника предполагает введение в полость матки стерильного катетера через цервикальный канал и впрыскивание 1,5—2,5 мл плазмы крови пациентки. Через 5—7 минут женщина может подниматься, одеваться и возвращаться к повседневным делам.

5-После проведения плазмолифтинга женщинам рекомендуется на 2—3 дня воздержаться от посещения бассейнов, соляриев, бань, саун, тяжелых физических нагрузок и половой жизни.

Необходимые анализы:

 

•   ОАК
•   микроскопия,
•   цитология,
•   в пределах года анализы на основные половые инфекции (хламидиоз, гонорея, трихомоноз, микоплазма гениталиум, сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ).
•   УЗИ органов малого таза.

Шейка матки играет важную роль в процессе вынашивания беременности и родов - поэтому наличие такой патологии сильно отражается на репродуктивном здоровье. В то же время, современные стандарты ведения считают состояние эрозии шейки матки в ряде случаев физиологичным и не требующим лечения, но динамического наблюдения.

Диагностика эрозии шейки матки

Эрозию шейки матки, как правило, может увидеть акушер-гинеколог в ходе ежегодного осмотра. Также для диагностики применяется кольпоскопия - метод исследования, в ходе которого во влагалище женщины помещается специальная трубка, оснащенная световым прибором и увеличивающая изображение в несколько раз. Изображение выводится на экран. В соответствии с тем, что врач видит на экране, делается вывод об изменениях. 

Современная тактика лечения - неагрессивное ведение. Первое, что должен сделать врач - провести ряд лабораторных исследований, которые укажут на наличие или отсутствие злокачественного процесса, который может проявлять себя таким образом или сопровождать эрозию шейки матки. 

В случаях, когда онкологическая опасность высока или имеется, врач будет рекомендовать провести лечение эрозии. Также лечение эрозии шейки матки может быть показано в других случаях. При неосложненной эктопии, то есть когда эрозию шейки матки не сопровождают никакие другие патологические процессы, может быть рекомендовано динамическое наблюдение в ходе посещения кабинета гинеколога раз в полгода-год.

Лечение эрозии шейки матки

Первое, на что обращает врач при лечении эрозии шейки матки - наличие родов в анамнезе и планов на дальнейшую реализацию демографических планов пациентки. 
Одна из самых щадящих в настоящее время методик лечения эрозии шейки матки - радиоволновая эксцизия.
Процедура проводится амбулаторно. Врач специальным прибором точечно удаляет пораженные участки шейки матки радиоволнами, то есть прямого контакта не происходит. Травматичность метода минимальна, и, как показывает практика, проведенное лечение таким образом никак не влияет на последующее раскрытие шейки матки в родах.

Восстановительный период

После процедуры врач дает рекомендации по дальнейшему восстановлению, как правило, это медикаментозная поддержка и половой покой в течение 7-10 дней после процедуры.
Через несколько дней нужно прийти на контрольный прием в акушеру-гинекологу вновь, чтобы он могу оценить результаты проведенной процедуры и при необходимости скорректировать дальнейшую терапию.
Полное восстановление происходит в течение месяца-двух.

Ультразвуковая кавитационная терапия в гинекологии

Ультразвуковая кавитация - это новый современный высокотехнологичный метод лечения, суть которого заключается в ультразвуковой обработке слизистой влагалища и шейки матки когда раствор вводится с помощью ультразвука  на глубину проникновения 3-4 мм бесконтактным путем, что повышает результат лечения хронических воспалительных заболеваний. Методика проста, безболезненна и комфортна для пациента. Выполняется на аппарате  «ФОТЕК АК-101»,который в единственном экземпляре представлен в Тольятти.

 Данная методика применяется как в комплексном лечении в сочетании с медикаментозной терапией, так и в качестве монотерапии. Используют её в случае длительно существующих заболеваний, не поддающихся медикаментозной коррекции, рецедивирующих заболеваниях, при поливалентной аллергической реакции на лекарственные средства и в других случаях.

Метода два: контактный (через жидкостную среду) и бесконтактный.

В качестве жидкостной среды используют мелкодисперсный кавитированный раствор, которым орошают ткани. Под воздействием ультразвуковой кавитации разрушаются бактериальные пленки, бережно очищаются ткани, лекарственные вещества легче доставляются к пораженным воспалительным процессом тканям (к ране, слизистой полости матки, шейке матки, влагалища). Часто используют и второй – бесконтактный метод. Кавитационное воздействие позволяет бороться с инфекционным агентом и признаками воспаления. Бактерицидное (убивающее бактерий) действие кавитационной терапии низкими частотами ультразвука обусловлено механическим разрушением клеточных стенок грибов и бактерий, в то время как инактивация вирусов происходит за счет их окисления свободными радикалами и перекисными соединениями, которые кратковременно образуются в межклеточном пространстве. Этот физиотерапевтический метод позволяет повысить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам и дезинфектантам, избежать назначения высоких дозировок лекарственных средств и большого количества лекарственных препаратов, а, соответственно, и негативных реакций от лекарственных воздействий. Воздействие ультразвука ускоряет регенерацию тканей, стимулируя синтез коллагена, повышает регионарный кровоток, способствует развитию коллатеральных сосудов, улучшает работу иммунных механизмов.

Аппарат «ФОТЕК АК-101»  та самая палочка выручалочка для наших гинекологов, особенно, в запущенных случаях для сокращение сроков лечения и повышения эффективности лечения по сравнению с обычными ванночками и диализом.

Показания для ультразвуковой кавитационной терапии в гинекологии обширные:

• лечение гнойно-воспалительных заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы (кольпит, вагинит, кандидоз, бактериальный вагиноз и др.);

•  «экспресс санация» половых путей перед малыми гинекологическими и акушерскими вмешательствами (артифициальный аборт, конизация шейки матки, биопсия , гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание и.т.д.);

•  обработка шейки матки с целью снятия воспалительной реакции после наложения шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности;

•  активная санация нагноившихся послеоперационных швов передней брюшной стенки и послеродовых язв промежности; 

• комплексное лечение дисплазий шейки матки, ассоциированных с папилломовирусной инфекцией;

•  комплексное лечение инфекций, передающихся половым путем ( хламидии, уреаплазмы и др.);

•  профилактика "нагноений" послеоперационных швов при обширных разрывах влагалища в родах, инфильтрации и болезненности швов перинеотомного и эпизиотомного разреза; 

• подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям (искусственная инсеминация, ЭКО).

Преимущества ультразвуковой кавитационной терапии в гинекологии.

• физиологичность и безболезненность;
• быстрый противовоспалительный эффект;
• бактерицидное действие ультразвука, приводит к разрушению грибов и микробов, и устранению бактериальных пленок, происходит глубокая чистка слизистых оболочек влагалища и труднодоступных мест в сводах влагалища от патогенных микроорганизмов;
• повышение местного и общего иммунитета.
• глубокая дезинфекция раны благодаря бактерицидному действию ультразвука;
• минимально-инвазивная обработка раны;
• щадящее очищение раны от некротических тканей и фибрина;
• усиление поступления лекарственных средств в пораженные органы, улучшение микроциркуляции в тканях за счет микромассажного эффекта;
• формирование устойчивости к бактериальным и вирусным агентам, повышение иммунной защиты организма;
• ускорение процессов регенерации и репарации тканей, повышение их защитных свойств;
• улучшение кровообращения и трофики тканей;
• профилактика рубцовых изменений, образования спаечного процесса;
• увеличивает вероятность наступления беременности.

Записаться на прием к гинекологу который проводит такое лечение можно по телефону 8(8482)999-333

УЗИ органов малого таза - универсальный метод исследования, который позволяет судить о состоянии внутренних женских половых органов: матки и придатков. Врач исследует размер, структуру, однородность, положение органов, а также исследует их соответствие фазе цикла. 

Гинекологическое УЗИ в Тольятти: как проходит

• Трансабдоминальный датчик позволяет судить о состоянии внутренних органов при проведении исследования "по животу". Рекомендуется проводить исследование при полном мочевом пузыре.
• Тансвагинальный датчик - специальное приспособление, на который надевается одноразовый презерватив, вводится непосредственно во влагалище. Это преимущественный метод исследования поскольку позволяет более детально изучить строение, форму и другие особенности развития внутренних половых органов. Проводится при пустом мочевом пузыре, так что перед кабинетом врача рекомендуем посетить туалетную комнату. 
• Комбинированное исследование проводится при применении обоих датчиков: сначала на полный мочевой пузырь, а после посещения туалетной комнаты - на пустой. 
• Трансректальный метод применяется у девушек, не живущих половой жизнью, также является высокоинформативным методом диагностики. 

Исследование занимает от 15 до 25 минут и, как правило, не вызывает дискомфорта и неприятных ощущений. В течении исследования врач может задать уточняющие вопросы, а по результатам проведенного исследования выдаст заключение.

По результатам ультразвуковой диагностики можно сделать вывод о расположении и размерах внутренних половых органах, наличии/отсутствии новообразований и других отклонений в работе, а также проверить функцию органов в соответствии с фазой цикла. Все это дает необходимую информацию доктору на этапе, когда диагноз еще не установлен. Также ультразвуковая диагностика применяется в ходе профилактических осмотров.